Right bundle branch block

Ein Rechtsschenkelblock kann von selbst auftreten oder durch Erkrankungen entstehen, die die rechte Herzhälfte belasten oder vernarben.
Das Alter, eine koronare Herzkrankheit oder ein früherer Herzinfarkt, eine Herzmuskelentzündung (Myokarditis) und eine Herzmuskelerkrankung können das Risiko dafür erhöhen.
Lungenprobleme, die den Druck in der Lunge erhöhen, wie ein Blutgerinnsel in der Lunge (Lungenembolie) oder eine lang bestehende Lungenerkrankung, können zu einem Rechtsschenkelblock führen.
Zu den Lebensstil-Risikofaktoren für einen Rechtsschenkelblock gehören Rauchen, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel und Diabetes.
Manche Menschen werden damit geboren oder haben eine familiäre Veranlagung, manchmal zusammen mit angeborenen Herzfehlern, und manche Risiken sind modifizierbar (Dinge, die du ändern kannst), andere sind nicht modifizierbar (Dinge, die du nicht ändern kannst).

Genetische Risikofaktoren

Bei manchen Menschen entsteht ein Rechtsschenkelblock aufgrund vererbter Faktoren, die die elektrische Leitungsbahn oder Struktur des Herzens beeinflussen. Zu den genetischen Ursachen eines Rechtsschenkelblocks gehören Veränderungen in einzelnen Genen, chromosomale Erkrankungen und vererbte Herzfehlbildungen. Das Tragen einer genetischen Veränderung bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Eine sorgfältige Familienanamnese kann helfen zu klären, ob eine genetische Testung sinnvoll sein könnte.

• Familienanamnese: Wenn nahe Angehörige eine Leitungsstörung haben, spricht das für gemeinsame vererbte Faktoren. Muster bei Eltern, Geschwistern oder Kindern können auf einen genetischen Beitrag hinweisen.

• SCN5A-Varianten: Veränderungen im SCN5A-Natriumkanal-Gen können das elektrische Signal des Herzens entlang des rechten Schenkels verlangsamen. Diese Varianten sind eine bekannte Ursache einer Leitungsstörung, zu der auch ein Rechtsschenkelblock gehören kann.

• LMNA-assoziierte Erkrankung: Varianten im LMNA-Gen können das elektrische System des Herzens und seine muskuläre Stabilisierung stören. Betroffene Familien können neben anderen Leitungsverzögerungen auch einen Schenkelblock entwickeln.

• NKX2-5-Varianten: Dieses Gen der Herzentwicklung ist mit Vorhofseptumdefekten und Leitungsstörungen verbunden. Familien mit Veränderungen in NKX2-5 zeigen oft Verzögerungen im rechtsseitigen Reizleitungsweg im Herz-EKG.

• Holt-Oram-Syndrom: Vererbte Veränderungen im TBX5-Gen können die Entwicklung von Armen und Händen sowie die Struktur und Reizleitung des Herzens beeinflussen. Ein Rechtsschenkelblock ist bei einigen Menschen mit Holt-Oram ein bekanntes Merkmal.

• ARVC-Genvarianten: Gene wie PKP2 oder DSP können zu einer arrhythmogenen rechtsventrikulären Kardiomyopathie führen, die die rechte Herzseite betrifft. Schäden in diesem Bereich können den rechten Schenkel beeinträchtigen und sich in Untersuchungen als Rechtsschenkelblock zeigen.

• Chromosomale Syndrome: Genetische Erkrankungen wie das Down-Syndrom oder die 22q11.2-Deletion gehen oft mit angeborenen Herzveränderungen einher. Diese Veränderungen erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Leitungsstörungen.

• Vererbte PCCD: Eine familiäre progressive kardiale Leitungsstörung kann mit einem Rechtsschenkelblock beginnen und sich mit der Zeit verschlechtern. Zu den bekannten Genen gehören SCN5A, LMNA und DES.

• Brugada-Muster-Gene: Varianten, die mit dem Brugada-Syndrom verbunden sind, können ein rechtsseitiges Leitungsmuster erzeugen, das im Herz-EKG ähnlich aussieht. In einigen Familien kann auch ein echter Leitungsblock Teil des Bildes sein.

Übertragung

Der Rechtsschenkelblock ist ein Befund der Reizleitung des Herzens, der im Herztracing (ECG/EKG) zu sehen ist, keine Infektion. Er kann nicht von Mensch zu Mensch übertragen werden und ist nicht ansteckend. Er wird auch normalerweise nicht für sich allein vererbt. Selten kann eine zugrunde liegende Herzerkrankung, die in Familien vorkommt – zum Beispiel eine von Geburt an bestehende strukturelle Abweichung oder eine Erkrankung des Herzmuskels – mit einem Rechtsschenkelblock zusammenhängen. Jede familiäre Untersuchung richtet sich dann nach dieser Erkrankung und nicht nach dem Block selbst.

Wann man seine Gene testen sollte

Ziehe eine genetische Untersuchung in Betracht, wenn ein Rechtsschenkelblock vor dem 50. Lebensjahr auftritt, ungeklärt ist oder mit Ohnmacht, Herzklopfen, Kardiomyopathie oder besorgniserregenden EKG-Merkmalen einhergeht. Eine Untersuchung ist auch sinnvoll bei einer Familienanamnese mit plötzlichem Herztod oder vererbten Herzrhythmusstörungen. Die Ergebnisse können bei der Überwachung, der Freigabe für Sport und der Auswahl von Medikamenten helfen.

Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“ Die ehrliche Antwort ist, dass die Aussichten bei einem Rechtsschenkelblock (right bundle branch block, RBBB) davon abhängen, was sonst noch mit deinem Herzen los ist. Wenn ein Rechtsschenkelblock zufällig bei jemandem ohne Beschwerden und mit unauffälliger Herzuntersuchung festgestellt wird, bleibt er oft über Jahre stabil und schränkt den Alltag oder die Lebenserwartung nicht ein. Die Prognose fällt nicht bei allen gleich aus, aber Menschen mit einer zugrunde liegenden Herzerkrankung — zum Beispiel nach einem früheren Herzinfarkt, bei Herzinsuffizienz, pulmonaler Hypertonie oder ausgeprägten Herzklappenproblemen — können ein höheres Risiko für spätere Rhythmusstörungen oder eine Verschlechterung der Herzfunktion haben.

Ein Verständnis der Prognose kann dir bei der Planung und bei Entscheidungen im Alltag helfen. Ein Rechtsschenkelblock allein verursacht selten Beschwerden, auch wenn manche kurze Benommenheit, aussetzende Herzschläge oder Erschöpfung bei Belastung bemerken; frühe Anzeichen eines Rechtsschenkelblocks sind oft unauffällig und leicht zu übersehen. Die Hauptsorge gilt weniger dem „Block“ selbst als vielmehr dem, was er im Hintergrund anzeigen könnte. Deshalb kann deine Ärztin oder dein Arzt ein Echokardiogramm, Basislaboruntersuchungen und manchmal eine Überwachung empfehlen, um langsame Herzrhythmen oder Vorhofflimmern zu erkennen. Bei Menschen mit sonst gesunden Herzen ist das Langzeitüberleben meist ähnlich wie bei Menschen ohne Rechts­schenkelblock; wenn eine schwere Herzerkrankung vorliegt, wird der Verlauf vor allem von dieser Erkrankung und nicht vom Erregungsleitungsbild bestimmt.

Auch der Blick auf die langfristige Entwicklung kann hilfreich sein. Ein Rechts­schenkelblock schreitet nur sehr selten zu einem vollständigen Herzblock fort. Wenn das doch geschieht oder wenn ausgeprägte Pausen auftreten, kann ein Herzschrittmacher empfohlen werden, um Ohnmachtsanfälle zu verhindern und das Risiko zu senken. Das Sterberisiko, das direkt mit einem isolierten Rechts­schenkelblock zusammenhängt, ist niedrig. Tritt der Rechts­schenkelblock jedoch während oder nach einem Herzinfarkt auf oder zusammen mit Herzinsuffizienz oder Lungenerkrankungen, kann er ein Zeichen für ein höheres Risiko sein und erfordert eine engere Nachsorge. Halte deine regelmäßigen Termine ein — kleine Anpassungen können deine langfristige Gesundheit verbessern.

Der Rechtsschenkelblock (RBBB) muss nicht immer behandelt werden – viele Menschen haben keine Symptome, und er wird einfach bei einem EKG festgestellt, das aus einem anderen Grund gemacht wurde. Im Mittelpunkt der Behandlung steht, was den RBBB verursacht oder was gleichzeitig auftritt: Deine Ärztin oder dein Arzt kann nach Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Lungenerkrankungen oder Wirkungen bestimmter Medikamente suchen und diese direkt behandeln. Wenn der RBBB mit Symptomen wie Ohnmacht, Schwindel oder einem sehr langsamen Herzschlag einhergeht oder zusammen mit anderen Erregungsleitungsstörungen auftritt, kann ein Herzschrittmacher erwogen werden, damit der Herzrhythmus stabil bleibt. Neben der medizinischen Behandlung spielen auch Lebensstilmaßnahmen eine Rolle, darunter die Kontrolle von Blutdruck, Cholesterin und Diabetes sowie der Verzicht auf das Rauchen. Frage deine Ärztin oder deinen Arzt, was für dich der beste erste Schritt ist.

Die meisten Fälle von Rechtsschenkelblock (right bundle branch block, RBBB) sind nicht vererbt; sie treten eher mit zunehmendem Alter oder nach Belastung oder Narbenbildung im Herzen oder in den Lungen auf. Die Familienanamnese ist eines der stärksten Hinweise auf einen genetischen Einfluss. Wenn ein Rechtsschenkelblock schon in jungen Jahren auftritt, immer wieder kommt und geht oder zusammen mit Ohnmacht, Herzklopfen oder einer bekannten Herzmuskelerkrankung auftritt, können Ärztinnen oder Ärzte nach einer zugrunde liegenden vererbten Rhythmus- oder Muskelerkrankung suchen. Ein Rechtsschenkelblock kann auch bei bestimmten angeborenen Herzfehlern zu sehen sein, bei denen Gene eine Rolle spielen, die die Entwicklung des Herzens steuern. In diesen Situationen kann eine genetische Untersuchung auf Rechtsschenkelblock erwogen werden, auch wenn die Untersuchung meist darauf abzielt, eine umfassendere elektrische oder muskuläre Ursache zu finden und nicht ein einzelnes „RBBB-Gen“. Eine Fachärztin oder ein Facharzt für Genetik kann deine Familienanamnese überprüfen und dir helfen zu entscheiden, ob eine Untersuchung oder eine fortlaufende Überwachung für dich und deine Angehörigen sinnvoll wäre.

Weil es bei einem Rechtsschenkelblock oft keine frühen Symptome gibt, hängt seine Auswirkung meist davon ab, welche anderen Herz- oder Lungenerkrankungen vorliegen. Er tritt häufig zusammen mit Problemen auf, die die rechte Herzhälfte belasten, etwa einer lang bestehenden Lungenerkrankung, einer pulmonalen Hypertonie oder einem Blutgerinnsel in der Lunge (Lungenembolie). Ärztinnen und Ärzte nennen es „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. Bei manchen angeborenen Herzfehlern, besonders einem Vorhofseptumdefekt, ist ein RBBB-Muster häufig und kann den Verdacht auf ein kleines Loch zwischen den oberen Herzkammern lenken. Tritt ein Rechtsschenkelblock zusammen mit anderen Erregungsleitungsstörungen auf – etwa einem langsamen Herzschlag oder einer weiteren Verzögerung auf der linken Seite –, kann das die Wahrscheinlichkeit für Ohnmacht oder, selten, ein Fortschreiten zu einem schwereren Herzblock erhöhen. Dann ist eine engmaschigere Nachsorge wichtig. Bei Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie kann er die Atemnot verstärken, weil sich der Herzschlag weniger koordiniert zusammenzieht; bei koronarer Herzkrankheit kann er während oder nach einem Herzinfarkt auftreten, wobei er die typischen EKG-Veränderungen meist nicht so verdeckt wie ein linksseitiger Block.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.